はじめに

犬の副腎腫瘍は、副腎皮質または副腎髄質由来の腫瘍が一般的であり、その他には副腎原発性悪性腫瘍(血管肉腫や平滑筋肉腫など)や転移性腫瘍(メラノーマや肺腺癌など)の発生も稀に報告されている。副腎腫瘍は機能性皮質腫瘍であればクッシング症候群を引き起こし、機能性髄質腫瘍(褐色細胞腫)であれば高血圧や頻脈などを引き起こす。近年では、画像診断技術の発展に伴い、健康診断などで偶発的に発見される副腎偶発腫も多い。また、下垂体性クッシング症候群を併発している場合や、両側性副腎腫瘍の報告もある。

診断

副腎腫瘍に対する診断アプローチとしては、副腎腫瘍が機能性なのかどうか、悪性腫瘍を疑うのかどうかを診断していく。副腎偶発腫瘍として発見された場合でも、検査によって機能性腫瘍と判断される場合もある。

機能性の評価として、次のような検査が挙げられる。

・副腎皮質機能評価：

尿中コルチゾール/クレアチニン比

低用量デキサメタゾン抑制試験

内因性ACTH濃度

・副腎髄質機能評価：尿中メタネフリン分画

悪性腫瘍の評価として、次のような検査が挙げられる。

・腹部エコー検査：

サイズ(2 cm≦ 悪性腫瘍の可能性が高い、4 cm≦ 悪性腫瘍を強く疑う)

血管浸潤の有無：血管浸潤がある場合には悪性腫瘍を疑う

・胸部レントゲン検査：肺転移の有無

・腹部CT検査：サイズ、血管浸潤の有無、その他の臓器との関連性や転移の有無

右副腎腫瘍(黄色矢印)のCT画像

・血管内浸潤は認められない

・腫瘍サイズ 2.5 cm

・病理組織学的検査では副腎皮質腺癌と診断

左副腎のエコー画像

・偶発的に発見された副腎腫瘍

・腫瘍サイズ 12 mm

・各種検査より、副腎偶発腫と診断した

治療

機能性副腎腫瘍や悪性腫瘍を疑う場合には、外科摘出が第一選択となる。機能性副腎腫瘍の場合には、術前に内科治療(トリロスタンやフェノキシベンザミンなど)を行う必要がある。副腎腫瘍に対する外科摘出の周術期死亡率は、以前の報告では30〜60%と高く、その理由としては術後の血栓症やアジソン病、循環不全などが考えられている。

しかし、近年の報告では、血管浸潤がない場合では周術期死亡率10%以下、血管浸潤がある場合には24%であり、治療成績がかなり改善されている。その要因は、手術技術の向上や適切な術前の内科管理や術後の周術期管理が行えていることだと考えられる。よって、副腎摘出術は適切な施設での手術および術後管理が重要である。

当院ではコルチゾールや凝固因子、D-ダイマーなどの項目を院内で測定しながら、術後管理を徹底的に行っている。手術が適応とならない場合には、放射線治療や抗がん剤などを考慮する。

副腎腫瘍のCT画像と摘出した副腎腫瘍
・副腎腫瘍(黄色矢印)
・病理検査では皮質腺腫と診断

副腎腫瘍の摘出時に重要な血管

予後

機能性副腎皮質腫瘍に対して副腎摘出を行った場合の生存期間中央値は778-953日と報告されており、外科摘出により予後は良好である。

褐色細胞腫に関しては、転移の有無や腫瘍サイズ、局所浸潤の程度によって異なるが、外科摘出の生存期間中央値は374日とされている。転移がなく、外科治療を乗り越えた場合の予後は良好である。

ご紹介の流れ

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