はじめに

外耳炎は、動物において一般的に認められる疾患であり、症状に伴うQOL（生活の質）の低下が著しい病気です。適切な診断と治療を行うためには、原因を体系的に捉えることが重要であり、その一助となるのがPSPP分類です。

PSPP分類の4要素は以下のとおりです。

１. Primary cause（一次原因）

外耳炎の直接的な原因となる疾患が含まれます。具体的には、アレルギー性疾患、免疫疾患、内分泌疾患、寄生虫性疾患、異物などが挙げられます。これらの多くは生涯、あるいは長期間にわたる管理が必要とされますが、寄生虫や特殊な真菌、異物による外耳炎については完治が可能とされています。

２. Secondary cause（二次的要因）

感染性微生物などが該当します。これらは外耳炎を引き起こす基礎疾患ではありませんが、炎症の進行に影響を及ぼす因子とされています。

３. Predisposing factor（素因）

耳道内の毛や湿気など、直接的な原因ではありませんが、外耳炎の発生リスクを高める要因です。

４. Perpetuating factor（持続因子）

耳道の石灰沈着や鼓膜の破裂などが含まれ、外耳炎を慢性化・持続させる要因となります。

このように、PSPP分類は外耳炎の診断と治療方針を立てるうえで、非常に有用な指針となります。

診断

外耳炎の診断においては、耳鏡による観察、耳垢の細胞診、および基礎疾患の探索が重要な要素となります。

(1) 耳鏡による観察

観察では以下の点を重点的に確認します。

・耳垢の貯留状況・異物の有無（特にノギなど）
・ミミダニなどの寄生虫の存在
・耳道の狭窄の程度
・腫瘤の有無
・鼓膜の確認

特に異物やミミダニは、除去や駆虫により完治が期待できるため、見逃しのない丁寧な観察が求められます。また、化膿性耳垢が見られる場合には、耳道腫瘤の存在が疑われることが多く、滲出液により視認性が低下して観察が困難となることがあります。鼓膜の確認も耳垢や狭窄の影響で難しいことが多いですが、治療方針の決定において極めて重要です。

(2) 耳垢の直接鏡検・細胞診

ミミダニの有無や、細菌・マラセチアなど外耳炎における二次感染の有無を確認します。

(3) 基礎疾患の探索

基礎疾患の特定は初診時には困難な場合が多いため、治療経過の中で鑑別診断を進めることが重要です。多くはアレルギー性疾患であるため、アレルギー性皮膚炎の診断アプローチが必要になることが多いです。

治療

外耳炎の治療には、内科的治療、内視鏡治療（ビデオオトスコープ、Video otoscope）、および外科的手術があり、症例ごとに適切な治療法を選択することが重要です。

(1) 内科的治療

内科治療の主な目的は、炎症の抑制および臨床症状の緩和、ならびに耳垢の排出促進です。細胞診の結果、感染性微生物（細菌や真菌など）が確認された場合は、抗菌薬の点耳薬を用いて感染制御を行います。 また、耳道洗浄は重要な処置ですが、痛みが強い場合や鼓膜の確認ができない場合は無理に行わず、最低限の洗浄に留めます。

(2) オトスコープによる治療

当院では、オトスコープを使用した耳道の洗浄や腫瘤切除を実施しています。特に、長期間経過した外耳炎に伴う耳垢は固着していることが多く、内視鏡を用いて初めて除去可能となることがあります。 また、内視鏡を使用することで、狭窄した耳道においても鼓膜の確認が可能となり、診断精度を高めることができます。

(3) 外科的治療

以下のような外科手術が適応となる場合があります。

・垂直耳道切除

・全耳道切除＋鼓室胞骨切り術

・腹側鼓室胞骨切り術

これらの手術は、耳道腫瘍や内視鏡での改善が見込めない外耳炎・中耳炎に対して行います。特に、内科的・内視鏡的治療よりも短期間での改善やQOLの向上が期待される場合に選択されます。

松原動物病院で全耳道切除を実施した症例

幼少期から外耳炎が継続しており、中耳炎も併発していたため手術を実施しました。手術後は耳道の開口部（赤点線）がなくなりますが、耳介は残ります。

松原動物病院で内視鏡での耳洗浄を実施した症例

ある症例では定期的に耳洗浄を行っていたにもかかわらず、臨床症状が改善しなかったため、内視鏡による耳洗浄を実施しました。最終的に鼓膜の確認も可能となり、経過は良好でした。

洗浄前	洗浄後

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